Cicatrizacion

CICATRIZACIÓN.

La cicatrización o curación de las heridas es un proceso fisiológico de gran complejidad que tiene la finalidad de restaurar la integridad de la piel y evitar, así, cualquier anomalía en su función barrera, lo cual resulta fundamental para mantener la homeostasis y el bienestar general de cualquier individuo.

Características :

·     Tiene una retracción progresiva

·     Si tenemos una lesión-herida hay una muerte celular.

ETAPAS DE LA CICATRIZACION:

1. Inflamatoria; con aumento de la vascularización, la llegada de células inflamatorias y plaquetas, con la formación del tapón y la costra superficial.

2. Proliferativa; donde se produce el acumulo de fibrina y colágeno comenzando así a formarse la regeneración y tensión de la herida, las mismas fibras serán las encargadas al final de esta fase de tensar los bordes de la herida. En esta tensión resulta contrapro decente porque limita la posterior función.

3. Remodelación; Comienza aproximadamente al mes y se prolonga a un año o más, en la que se produce la reabsorción del colágeno, limitándose a mantener sólo las fibras que se encuentran en relación a la línea de la herida.

Las cicatrices pueden formarse por muchas razones diferentes: pueden ser resultado de infecciones, cirugía, lesiones o inflamación del tejido. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo; su composición varía por lo que la apariencia puede ser plana, abultada, hundida o coloreada, como también puede ocurrir que duelan o provoquen picazón.

TIPOS DE CICATRIZACIÓN.

DE 1RA INTENCIÓN:

·      Coincide con las heridas quirúrgicas limpias

·      Suturas para aproximar los bordes

·      Aproximar los bordes de tejidos idénticos

·      Permite que no queden espacios anatómicos muertos

·      Las heridas de 1ra intención permiten que quede una mínima cicatriz

·      PERIODOS :  1ER PERIODO:  Común a toda herida

   Hay un proceso inflamatorio

   Hay un proceso de vasodilatación

   Hay infiltración leucitaria

   Formación de neocapilares

2DO PERIODO: Aparición de los fibroblastos después de la

Inflamación

 3ER PERIODO: Aparece el colágeno y cierre de la herida.

DE 2DA INTENCIÓN:

·     Heridas con supuración y drenaje

·     Heridas abiertas NO suturadas produciendo un hueco para llenarlo con tejido de granulación a partir de los FIBROBLASTOS.

·     Hay posibilidad de infección

·     Es un proceso lento

·     Hay pérdida de tejidos.

DE 3RA INTENCIÓN:

·     Hay herida que han sido suturadas pero se ha producido una DEHISENCIA

·     Heridas profundas NO bien suturadas

·     Son más graves y contaminadas

·     La cicatriz es más profunda y amplia

·     Se enfrenta 2 tejidos de granulación.

REGENERACION DE TEJIDO: 

·         Piel.- Tiene excelente capacidad de regeneración.

·         Músculos.- Su capacidad de regeneración es prácticamente nula, por esto la formación de una cicatriz fibrosa es la regla.

·         Tejido Adiposo.- Posee un poder regenerativo pequeño, además tiene una gran facilidad para atrofiarse o hipertrofiarse rápidamente.

·         Cartílago.- Se repara en muchos casos a semejanza del tejido óseo. Se regenera a costa de condrobastos, pericondrios y de los osteoblastos.

·         Tejido Óseo.- Se regenera por un proceso de osificación normal.

·         Vasos.- Se observa que existe una corriente de regeneración activa de los capilares mediante la formación de yemas vasculares.

·         Tejido Nervioso.- Tiene escasa o nula capacidad de regeneración en lo que se refiere a la célula nerviosa; en cambio, las fibras nerviosas tienen una regeneración integral después de pasada una fase inicial degenerativa.

·         Tejido Glandular.- Su regeneración es posible, como se ha observado en la Tiroides.

SEMIOLOGIA DE LA CICATRIZACION

 NORMALES.

·     En principio no es doloroso

·     No debe dificultar los movimiento que uno realiza

·     No debe deformar la región.

·      

 PATOLÓGICOS:

·     Retracción exagerada

·     Hipertrofia : producto de la hipertractisidad cicatrizante

·     Las hipertrofias se tratan con corticoides

·     Pigmentación : sea por hipercronica, acrónica o discronica

·     Dentro del cuadro de las displasias se ubican las famosas.  QUELOIDES: hay una predisposición a la aparición del queloide => reacción inflamatoria proliferativa de tejido conjuntivo

·     Tratamiento con corticoides, rayos

·     Es una patología recidiva., se forma como un fibroma o cordón sobre la cicatriz con un color grisáceo, rosa, amarronada

QUISTES: la herida incorpora lagunas glándulas sebáceos, sudoríparas => tto. Quirúrgico.

·     Aparición de tejido oncotico. 

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN CICATRICES

      La cicatriz hipertrófica y su estado más avanzado, el queloide, son unos de los grandes retos del equipo de rehabilitación y del paciente mismo. Este tipo de cicatriz, más frecuente en quemaduras profundas, se caracteriza macroscópicamente por su apariencia abultada, rojiza, adherencia a planos profundos, poca flexibilidad y extensibilidad (una cicatriz anormal cuenta con un 15% menos de posibilidad de elongación que la piel normal, la cual puede elongarse hasta un 50% de la posición de reposo), e histológicamente por presencia de nódulos de fibras colágenas originadas en el tejido de granulación, allí hay presencia de proteoglicanos como el condroitin-4-sulfato, el cual impide la acción de la colagenasa para la degradación de las fibras de colágeno excesivas, alterando el equilibrio síntesis-degradación necesario para una cicatrización normal.

La presencia de cicatrices hipertróficas y de queloides aumenta el riesgo de desarrollar contracturas, limitación funcional, deformidades, que alteran el desempeño funcional. La fisioterapia juega un papel fundamental en la prevención de estas secuelas; si la movilización es excesiva, se produce una reacción inflamatoria persistente y menor fibroplasia; por el contrario la inmovilización prolongada favorece una pobre organización de las fibras de colágeno, entrecruzamiento del tejido cicatricial y deshidratación. Por consiguiente, la fisioterapia debe adaptarse de acuerdo con la profundidad de la quemadura, su localización y las propiedades biomecánicas de los tejidos de tal forma que contribuya en forma benéfica con el proceso de cicatrización. En la prevención y manejo de las cicatrices anormales se utilizan la presoterapia y el estiramiento sostenido.