QUEMADURAS:
Es una lesión en la piel
causada por diversos factores. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto
con llamas, líquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas
temperaturas; aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente
bajas, también las produce. También existen las quemaduras químicas y
quemaduras eléctricas. Si el evento acaba de suceder y no sabe que hacer,
active los servicios de emergencia de su localidad (bomberos, paramédicos,
etc). El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para las
quemaduras leves consiste en sumergir el área afectada en agua fresca para
enfriar los tejidos quemados.
PRINCIPALES CAUSAS.
ü Ácidos.
ü Electricidad.
ü Líquidos en ebullición.
ü Álcalis.
ü Radiación solar.
CLASIFICACIÓN:
- Quemaduras de 1er Grado:
ü Profundidad: Epidermis.
ü Signo y síntomas: eritema, dolor, edema.
ü Evolución: 7 a 10 días.
ü Etiología o causa: radiación solar.
Quemaduras de 2do Grado:
ü Profundidad: Epidermis
y dermis.
ü Signos y síntomas:
flictenas, dolor, tumefacción, edema, enrojecimiento.
ü Evolución: 14
a 35 días.
ü Etiología:
vapores y líquidos calientes.
- Quemaduras de 3er Grado:
ü Profundidad: epidermis,
dermis, tejido celular, aponeurosis, musculo, hueso, peritoneo (en caso de
cavidad abdominal).
ü Signos y síntomas: necrosis (muerte celular),
color gris oscuro y negro.
ü Evolución:
sujeta a injertos.
ü üEtiología: llama directa,
electricidad.- Quemaduras de 4to Grado:
Hay daños a nivel
Musculoesuqeletico: Suelen presentarse en quemaduras por frío extremo y
congelación. Puede desembocar en necrosis y caída de las extremidades (brazos o
piernas) Las quemaduras por frío también
son usadas con propósito beneficioso en medicina, por ejemplo para eliminar
colonias bacterianas o víricas sobre la piel, usándose generalmente el
nitrógeno líquido (-210 °C) para este fin.
SEGÚN SU CLASIFICACIÓN LA
GRAVEDAD:
v LEVES: Quemaduras de
I y II grado, (menos del 10% de extensión, de III grado ( menos de del 20%
de superficie corporal afectada).
v MODERADAS: Quemaduras
de I ( con un 15-30%) de extensión, y II grado de II y III con menos de
10% de extensión. Casi todas
son químicas y eléctricas.
v GRAVES: Quemaduras
de II grado con una extensión menor de 10% de la superficie corporal
en adultos y con menos del 5% en ancianos. Todos los quemados de II grado
con localización y en cráneo cara, cuello, axilas, pies,
genitales y pliegues de flexo-extensión, independientemente del porcentaje de
zona quemada.
Quemados de III grado.
Todas las quemaduras que presentes patología grave
asociada.
Todas las
quemaduras eléctricas y químicas.
EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA
Se evaluará la quemadura en función de
su profundidad, Localización y extensión
Profundidad
Su conocimiento es
importante para la valoración de la necesidad de injertos posteriores.
Primer
grado
Se
caracterizan por eritema sin vesículas, con dolor. El ejemplo clásico es la
quemadura solar. La
epidermis está
afectada sin existir ampollas ni pérdida de líquidos por lo que no se
contabilizarán en el cálculo de la superficie corporal quemada. Curan en 3-7
días sin dejar cicatriz.
Segundo
grado superficial
Generalmente se producen
por líquidos calientes con destrucción de la epidermis y menos del 50% de la
dermis. Presentan eritema claro o rojo brillante con dolor, formación de
flictenas y aspecto húmedo.El proceso de curación dura 7-10 días pudiéndose
producir una mínima cicatriz o hipo pigmentación
Segundo
grado profundo
Están
producidas por líquidos calientes. Existe afectación de la epidermis y de más
del 50% de la dermis con destrucción de fibras nerviosas por lo que son
generalmente menos dolorosas. El color es rojo oscuro o blanco moteado. En
quemaduras extensas hay una gran pérdida de líquidos. Habitualmente necesitan
injertos. Precisan de 2-3 semanas para la curación con riesgo importante de
retracciones y sobre infección.
Tercer
grado
Producidas por sustancias químicas, eléctricas o contacto prolongado con
líquidos calientes. Son las más severas existiendo afectación de todas las
capas de la piel, pudiendo también afectar fascia, músculo y hueso. Tienen
una apariencia blanca perlada o carbonizada. No son dolorosas ni tienen
flictenas y adoptan una textura seca. Tardan varias semanas en curar.Precisan la
realización de injertos.
Localización
Las
quemaduras que afectan a zonas como manos,pies, genitales, periné,
articulaciones, cara y cuello,así como las quemaduras circunferencia-les, se
clasificarán en el grupo de quemaduras graves sin tener encuenta la extensión
de las mismas. Estas quemaduras tienen implicaciones estéticas y funcionales
que precisan tratamiento más especializado.
Extensión
Se realiza mediante el
cálculo de la superficie corporal quemada (SCQ). En los niños mayores de 14
años, al igual que en los adultos se utiliza la regla de los 9; la cabeza y
cada brazo (hasta la punta de los dedos) un 9% de SC cada una, el tronco
anterior, el tronco posterior y cada pierna un 18% de SC y el área genital un
1%. Por debajo de esta edad podemos realizar el cálculo según la gráfica de SC
de Shriners, o estimando que la palma de la mano corresponde según los autores
en torno a un 0,8-1% de SC; de esta forma, la cabeza representa un 18%, cada
uno de los brazos un 9%, las piernas un 14% cada una, los glúteos un 5%,
CLASIFICACIÓN SEGÚN
LA EXTENSIÓN:
REGLA
DE LOS NUEVE O DE WALLACE: Se divide la superficie corporal total
equivalente al 100% en áreas que representan el 9% o múltiple de 9%. Según esta
regla el cuerpo humano se divide en 11 regiones teniendo la misma extensión,
todas ellas es decir 9% y la zona correspondiente a genitales tendrá 1% y todo
dependerá de la edad del paciente.
En caso de los niños por diferentes
proporciones y segmentos corporales hay que establecer a la regla de los nueve
hacerles correcciones en base al niño.
REGLA
DE LA PALMA DE LA MANO: Sirve para evaluar rápidamente la superficie
afectada en quemaduras pocos extensas en salas de urgencias o en la escena del
accidente, la palma de la mano del paciente equivaldrá al 1% de la superficie
corporal, y esto se utilizara para todas las edades.
· EL
GRAN QUEMADO: Se denomina gran quemado al paciente cuya superficie
corporal afectada por una quemadura pasa el 15%, sin embargo todo dependerá de
la localización y profundidad de la injuria, edad del paciente. La atención de
estos requiere una acción multidisciplinaria, rápida y coordinada desde la hora
0 hasta el ingreso del paciente al área hospitalaria.
Los protocolos de seguridad a seguir
(antes, durante y después del evento cuando este ocurre).
Tratando quemaduras menores
Para quemaduras menores, incluyendo quemaduras de primer grado y segundo grado que se limitan a un área no mayor a 3 pulgadas (7.5 centímetros) de diámetro, tome los siguientes pasos:
Para quemaduras menores, incluyendo quemaduras de primer grado y segundo grado que se limitan a un área no mayor a 3 pulgadas (7.5 centímetros) de diámetro, tome los siguientes pasos:
- Enfríe la quemadura. Coloque el área quemada bajo agua fría que corra por al menos cinco minutos, o hasta que el dolor disminuya. Si esto no es práctico, sumerja la quemadura en agua fría o enfríela con compresas frías. Enfriar la quemadura reduce la hinchazón al conducir el calor fuera de la piel. No ponga hielo en la quemadura.
- Cubra la quemadura con una gasa
esterilizada. No use algodón esponjosos, el cual podría irritar la piel.
Envuelva la gasa de manera suelta para evitar poner presión sobre la piel
quemada. La venda mantiene el aire fuera de la piel quemada, reduce el
dolor y protege la piel ampollada.
- Tome un calmante para el dolor comprado
sin receta médica. Estos incluyen aspirina, ibuprofen (Advil, Motrín,
otros), naproxeno (Aleve) o acetaminofen (Tylenol, otros). Nunca le dé
aspirina a niños o adolescentes.
- Quemaduras menores usualmente se curan
sin más tratamiento que el mencionado. Podrían curarse con cambios de
pigmentos, es decir que el área podrá ser de un color diferente a la piel
que la rodea. Esté alerta a los signos de infección, como aumento en el
dolor, rubicundez, fiebre, hinchazón o que la quemadura rezume. Si se
desarrolla una infección, busque ayuda médica. Evite volver a lesionar la
zona de la quemadura o broncearse, si la quemadura tienen menos de un año
– hacerlo podría causar cambios de pigmentación más extensos. Use
protector para el sol en el área por al menos un año.
Tratando quemaduras mayores
Para quemaduras mayores, llame para obtener asistencia médica de emergencia. Hasta que llegue la unidad de emergencia, siga estos pasos:
ü No quite la ropa quemadas. Sin embargo, asegúrese
de que la víctima no esté en contacto con materiales ardientes o expuesta al
humo o calor.
ü No sumerja quemaduras severas grandes en agua fría.
Hacerlo podría causar shock.
ü Busque los signos de circulación (respiración, tos
o movimiento). Si no hay respiración u otro signo de circulación, empiece la
resucitación cardiopulmonar (CPR).
ü Eleve la parte o partes quemadas del cuerpo.
Elévelas por encima del nivel del corazón si es posible.
ü Cubra el área de la quemadura. Use una venda fría,
húmeda, y estéril; una tela limpia y húmeda; o toallas húmedas.
Lo que se debe de hacer siempre en caso
de cualquier quemadura:
ü Lleve de inmediato la parte quemada al chorro de
agua fría (no helada), por 5 a 10 minutos. Excepto las eléctricas.
ü Quemaduras pequeñas, solamente con enrojecimiento y
ardor; use crema hidratante y administre analgésicos de venta libre.
ü En caso de ampolla dolorosa única de menos de un
centímetro, déjela que se reabsorba sola (toma varios días).
ü En caso de ampollas múltiples o grandes, cubra con
una tela húmeda limpia y lleve al médico.
ü En caso de quemaduras eléctricas, quemaduras que
causen perdida de la sensibilidad, quemaduras en manos, genitales, pie, cara,
cuello, ingle, codos o rodilla, o quemaduras extensas o profundas cubra el área
quemada y siempre acuda de inmediato al centro de salud.
ü Siempre siga en forma estricta las indicaciones del
médico a fin de lograr una pronta recuperación y evitar otras complicaciones.
Que NO se debe de
hacer:
ü NUNCA aplique cebolla, aceite, jabón,telarañas,
huevo o cualquier otra sustancia que no indique un médico
ü No aplique cremas recomendadas en la droguería,
acuda al médico.
ü No se automedique ni acepte medicamentos de
personal no médico. Cada quemadura es diferente; no siempre el manejo que se le
dio a una persona, será el adecuado en otra.
ü No reviente las ampollas. Cuando el médico lo hace,
es por que según la zona del cuerpo y profundidad está indicado y porque cuenta
con las medidas de higiene necesarias para evitar una infección
PRIMEROS AUXILIOS DURANTE
UNA QUEMADURA:
- Quemaduras de 1er grado: Se debe aplicar agua tibia, sustancias humectantes.
- Quemaduras de 2do grado: Eliminar los flictenas con normas de asepsia o antisepsia, limpiar la zona, colocar agentes en crema para quemaduras y antisépticos, tapar con gasa parafinado o utilizar rollo quemado. Por último debe tapar con una sola hoja de gasa, para que quede protegida pero con la posibilidad de oxigenación del medio ambiente.
- Quemaduras de 3er grado: Llevar inmediatamente a centro hospitalario y está sujeto a injertos.
- NOTA: En toda quemadura mayor de 1er grado utilizar toxoide tetánico (administración intramuscular I.M). Siempre en niños mayores de 5 anos. Acudir al centro de salud más cercana, para evaluación por facultativo.
COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS:
Ø INFECCION: Por
lo que se debe limpiar lo más pronto posible.
Ø DESHIDRATACION: Por lo que se debe trasladar de inmediato para la
reposición adecuada de líquidos y electrolitos.
Ø SINEQUIAS: Es
el proceso de cicatrización que se produce entre dos superficies quemadas
que se mantienen en contacto. (ej. Una quemadura entre los dedos de las manos o
las axilas puede producir sinequias entre dos superficies comprometidas). Para
proteger esto con suficientes gasa así queden protegidas pero de formas
separadas, lo suficientes como para que no tenga contacto entre si, mientras la
quemadura va sanando.
CONTRAINDICACIONES DE LOS
QUEMADOS:
ü NO aplique ungüentos,
mantequilla, hielo, medicamentos, cremas, aceites en aerosol ni cualquier otro
remedio casero en las quemaduras graves.
ü NO respire, sople ni tosa
sobre la quemadura.
ü NO toque la piel muerta o
ampollada.
ü NO retire la ropa que esté
pegada a la piel.
ü NO administre nada a la
persona por vía oral si hay una quemadura grave.
ü NO sumerja una quemadura grave
en agua fría, pues esto puede causar shock.
ü NO coloque una almohada debajo
de la cabeza de la persona si hay quemaduras de las vías respiratorias, porque
esto puede cerrarlas.
RECUPERACION DE QUEMADURAS.
El tiempo de cicatrización de las quemaduras depende de la gravedad. Las quemaduras más superficiales cicatrizan en unas dos semanas y por lo general no dejan marcas.
Las quemaduras más profundas toman más tiempo en cicatrizar y en ocasiones requieren injertos de piel. Un injerto es una técnica de cirugía plástica que utiliza la piel de una parte no afectada del cuerpo para reparar una zona lesionada que no podrá cicatrizarse sola. Las quemaduras de tercer grado tienden a dejar una cicatriz que puede ser difícil de tratar. El tratamiento especializado brindado por cirujanos plásticos en estos casos tiene como objetivo reducir estas cicatrices al mínimo.
Quizá sean necesarios otros tipos de tratamiento o asistencia como parte de la rehabilitación después de las quemaduras. La fisioterapia puede ayudar a restaurar el movimiento en las áreas quemadas, especialmente en las manos. En algunos departamentos de dermatología, encontrará voluntarios a quienes puede pedir asesoramiento sobre cómo aplicar productos especiales para disimular cicatrices. Los tratamientos psicológicos como el asesoramiento pueden ayudar a las víctimas de quemaduras a enfrentar el hecho de haber estado en un accidente o a personas con cambios importantes en su aspecto física.
TRATAMIENTO DE LAS
QUEMADURAS:
Los objetivos del tratamiento son
salvar la vida, conseguir la recuperación funcional, estética, psicológica y la
integración social. El tratamiento inicial debe incluir la valoración descrita
en el Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el American College of Surgeons,
y en el Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American Burn Association.
Estas organizaciones sugieren manejar
todo paciente traumatizado en dos etapas consecutivas: Evaluación Primaria y
Evaluación Secundaria. La Evaluación Primaria comprende la secuencia
nemotécnica ABCDE (vía Aérea, Buena ventilación, Circulación, Déficit
neurológico, evitar Exposición innecesaria para prevenir la hipotermia). La
Evaluación Secundaria por su parte comprende historia clínica y examen físico
completo, así como el tratamiento básico inicial.
Las reglas básicas del examen inicial
incluyen: Registrar todos los signos físicos medibles (temperatura, , frecuencia cardiaca, tensión
arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow); Realizar examen
físico completo. Este primer examen es el más importante, porque buena parte de
las decisiones posteriores se derivan de los hallazgos iniciales;
Identificar trauma asociado y
tratar las lesiones ; Buscar signos de
quemaduras por inhalación y consignarlos en la historia clínica (tos y
esputo carbónico, quemaduras en las coanas, disnea, estridor laríngeo,
antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz). Calcular la superficie y la
profundidad y graficarla mediante la Regla de los Nueves o el esquema de
porcentaje según edad descrito por Lund y Browder.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
En la fase inicial del tratamiento, en la unidad de cuidados intensivos, es preciso colocar al paciente en una posición correcta que impida la rigidez articular, siempre que esto sea posible, evitando posturas en flexión, las articulaciones deben ser movilizadas precozmente, tratando de conseguir la movilidad activa si es posible.
Otro factor importante es la terapia respiratoria, ya que en muchos casos se observan complicaciones pulmonares por inhalación de gases calientes o alteraciones secundarias al síndrome del quemado.
En la fase tardía lo principal es impedir las contracturas musculares, las retracciones capsulares o la pérdida de masa muscular. Las cicatrices del tejido subcutáneo o los queloides tienden a reducir su tamaño y, por lo tanto deben ser adecuadamente estirado.
Posicionamiento
adecuado del paciente
Miembros Superiores
üHombro: 80º de abducción aproximadamente
üCodo: Extensión con ligera supinación
üMuñeca: Extensión leve
üMano: Flexión de la articulación metacarpofalangica, extensión de
las interfalangica y oposición del pulgar
Miembros Inferiores
üCadera: Extensión y ligera abducción
üRodilla: Extensión
üPie: 90º
Cuello: Hiperextensión con inclinación del lado no lesionado si la lesión es asimétrica
Tórax: Extendido
OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA.
Mantener y restablecer una función
adecuada a través de potenciar la función motora, de tal manera que proporcione
al paciente independencia y autonomía en sus actividades y permita una
integración y adaptación completa a su medio ambiente.
OBJETIVOS.
ü Mantener y Aumentar los arcos de Movibilidad.
ü Aumentar Fuerza Muscular.
ü Aumentar Trofismo Muscular.
ü Evitar y Disminuir Retracciones Musculares.
ü Evitar y Eliminar Posiciones Viciosas Articulares y
las Alteraciones Posturales.
ü Favorecer el Proceso De Cicatrizacion, Evitando y
Contrarrestando al Maximo las Cicatrices Hipertroficas y Queloides.
ü Apoyar el Soporte Nutricional.
ü Estimular el Desarrollo Psicomotor ( En el caso de
los aniños).
ü Reestablecer un adecuado desempeño de las
actividades basicas cotidianas como la Higiene Personal, La Alimentacion, y la
puesta del Vestido.
INJERTOS DE PIEL EN QUEMADURAS
El
tratamiento de quemaduras graves en general requiere injertos de piel. En un
injerto de piel, se toma piel de zonas del cuerpo no quemadas, denominadas
sitios donantes, y se injerta esa piel en la herida. La piel injertada se
adhiere al tejido subyacente y cierra eficazmente la herida.
El injerto "prende" cuando se forman
vasos sanguíneos y tejido nuevos en la zona de la lesión. En ocasiones, los
injertos de piel no resultan debido a complicaciones como una infección (la
causa más frecuente de fracaso del injerto) o cizallamiento (presión ocasionada
por un injerto para separarse de la piel). Si bien el injerto es un tratamiento
comprobado y eficaz, es importante comprender que todos los injertos dejan
algún tipo de cicatriz en los sitios donantes y receptores.
Al
utilizar la propia piel de un paciente para cubrir una quemadura, se descarta
el riesgo de rechazo del tejido. No obstante, los injertos de piel constituyen
con frecuencia un desafío para los pacientes con quemaduras graves que
comprometen áreas grandes del cuerpo. En estas situaciones, es posible que no
haya suficiente piel en el sitio donante para cubrir de inmediato todas las
heridas del paciente.
Los
colgajos de piel son un tipo de injerto de piel complejo que une la piel
donante y el tejido subyacente a través de la conexión quirúrgica del riego
sanguíneo de la zona de la quemadura a la piel injertada. Los colgajos de piel
y otros métodos de reemplazo cutáneo pueden utilizarse cuando los injertos de
piel estándar no pueden realizarse o cuando se prefieren los métodos
alternativos.
PREVENCION CONTRA INCENDIOS.
Para la mayoría de las personas, la amenaza más importante de lesión o muerte ocasionada por un incendio yace en el hogar. Las causas más comunes de un incendio son:
ü Incendios relacionados con el cigarrillo (por ejemplo, boquillas del cigarrillo o fósforos);
ü Incendios relacionados con las comidas (por ejemplo, incendios por grasa, derrames de agua hirviendo);
ü Calentadores y estufas eléctricas.
ü Puede prevenir incendios siguiendo una simple rutina a la hora de acostarse.
ü Asegúrese de que todos los cigarrillos estén apagados. No fume en la cama.
ü Apague todos los electrodomésticos que no necesite tener encendidos.
ü Apague los calentadores portátiles.
ü Asegúrese de que las llamas encendidas tengan un dispositivo adecuado para cortar el fuego y sea seguro dejarlas así.
ü Cierre todas las puertas para evitar la propagación del fuego.
